Implantação de lente intraocular com uma alça amputada: proposta para o tratamento cirúrgico da subluxação do cristalino / Intraocular lens implantation with one loop haptic amputed: a new propose to the subluxation lens surgical treatment

OBJETIVO: Avaliar os resultados pós-operatórios da subluxação congênita do cristalino, corrigida por uma nova abordagem cirúrgica. MÉTODOS: Foram estudados 21 olhos de 13 pacientes, portadores de subluxação não traumática do cristalino submetidos à cirurgia na Fundação Altino Ventura, no período de abril de 1999 a abril de 2004. A idade média foi de 8,7 ± 5,4 anos, e o tempo médio de seguimento foi 21,5 ± 19,3 meses. Os pacientes foram submetidos à facoaspiração, implante do anel endocapsular e lente intraocular (LIO). Uma das alças da LIO foi amputada e apoiada sobre o anel, no interior do saco capsular, centralizando a LIO. RESULTADOS: Houve melhora da acuidade visual (AV) em todos os casos, e redução significante do equivalente esférico e componente esférico comparando-se a refração pré e pós-operatória (p<0,01). Não houve diferença entre o componente cilíndrico pré e pós-operatório (p=0,71). Opacificação da cápsula posterior do cristalino foi a complicação encontrada em 71,4 por cento dos casos. Foi realizada capsulotomia posterior precoce nestes pacientes sem intercorrências. CONCLUSÃO: Implante de LIO com uma alça amputada e apoiada sobre o anel endocapsular é uma opção no tratamento cirúrgico da subluxação congênita do cristalino, podendo-se observar centralização da LIO e melhora da AV no pós-operatório.

PURPOSE: To evaluate the postoperative results of congenital lens subluxation corrected by a new technique. METHODS: Retrospective chart review of 21 eyes of 13 patients with no traumatic lens subluxation who underwent surgery in Altino Ventura Foundation from April, 1999 to April, 2004. The mean age was 8.7 ± 5.4 years old, and the mean follow-up period was 21.5 ± 19.3 months. Patients underwent phacoaspiration, endocapsular ring and intraocular lens (IOL) implantation. The implanted IOL had one loop haptic excised and was supported above the ring, inside the capsular bag promoting intraocular lens centralization. RESULTS: Visual acuity improvement was observed in all cases. There was a significant reduction of the spherical equivalent and spherical component comparing the pre and postoperative refraction (p<0.01). There was no statistically significant difference between the pre and postoperative cylinder component (p=0.71). Posterior capsule opacification was a postoperative complication found in 71.4 percent of the cases. Early posterior capsulotomy was performed with no complications in these cases. CONCLUSION: Intraocular lens implantation with one loop haptic amputed and supported above the endocapsular ring is an option for the congenital lens subluxation surgical treatment, promoting lens centralization and postoperative visual acuity improvement.

Subluxação congênita do cristalino: resultados visuais e posição das lentes intraoculares após a cirurgia / Congenital lens subluxation: visual acuity outcomes and intraocular lens postoperative position

OBJETIVO: Avaliar os resultados visuais e investigar, através da biomicroscopia ultrassônica, o posicionamento das lentes intraoculares e do anel endocapsular em 17 olhos de 10 portadores de subluxação congênita do cristalino, submetidos à mesma técnica cirúrgica pelo mesmo cirurgião. MÉTODOS: O estudo foi realizado no Hospital de Olhos de Pernambuco e Fundação Altino Ventura. A técnica cirúrgica consistiu em facoaspiração com implante de anel endocapsular e de lentes intraoculares com amputação de uma das alças. A idade variou entre 7 e 22 anos. Foram coletados dados sobre acuidade visual para longe pré e pós-operatória, tempo de seguimento após a cirurgia e complicações. Os pacientes foram submetidos à biomicroscopia ultrassônica. RESULTADOS: O tempo de seguimento médio foi de 2,8 anos. Houve melhora da acuidade visual para longe nos 17 (100 por cento) olhos: 12 olhos (70,6 por cento) apresentaram acuidade visual para longe melhor que 20/40; 4 (23,5 por cento) apresentaram acuidade visual para longe entre 20/40 e 20/100 e 1 (5,9 por cento) apresentou acuidade visual para longe pior que 20/100, porém melhor que acuidade visual para longe pré-operatória. A opacificação da cápsula posterior ocorreu em 10 olhos (58,9 por cento). Na biomicroscopia ultrassônica observou-se que todas as lentes intraoculares estavam parcialmente descentralizadas, contudo sem atingir o bordo pupilar. Em todos os casos observou-se um adequado posicionamento do anel e um bom suporte capsular. CONCLUSÃO É possível concluir que o tratamento cirúrgico avaliado proporciona uma boa centralização das lentes intraoculares e do anel endocapsular, com melhora da acuidade visual para longe, sendo uma opção viável, eficaz e segura na reabilitação visual dos pacientes com subluxação congênita do cristalino.

PURPOSE: To evaluate the visual acuity outcomes and to investigate the intraocular lens (IOL) and endocapsular ring positions with ultrasound biomicroscopy in 17 eyes of 10 patients with congenital lens subluxation who underwent the same surgical technique, by the same surgeon. METHODS: The study was performed in the ''Hospital de Olhos de Pernambuco'' and ''Fundação Altino Ventura''. The surgical technique consisted of phacoaspiration with implant of endocapsular ring and intraocular lens with one loop haptic amputated. The age varied from 7 to 22 years. Data on visual acuity (VA) before and after surgery, surgery follow-up period, and complications were analyzed. All patients underwent ultrasound biomicroscopy. RESULTS: The mean follow-up period was 2.8 years. There was a VA improvement in 17 (100 percent) eyes: in 12 eyes (70.6 percent) the visual acuity was better than 20/40; 4 (23.5 percent) ranged from 20/40 to 20/100, and 1 (5.9 percent) had visual acuity worse than 20/100, however better than the preoperative visual acuity. The posterior capsular opacification occurred in 10 eyes (58.9 percent). Ultrasound biomicroscopy showed that all IOL were partially decentralized, however without surpassing the pupil border limit. Endocapsular ring position was correct and there was a good capsular support in all cases. CONCLUSION: The evaluated surgical treatment provided good intraocular lens and endocapsular ring position, with VA improvement Thus, this technique is a viable, effective and safe option for the visual rehabilitation of patients with congenital lens subluxation.

Microbiota conjuntival e resistência a antibióticos em recém-nascidos prematuros internados em unidade de terapia intensiva / Conjunctival microbiota and antibiotics resistance in preterm newborns hospitalized in neonatal intensive care unit

OBJETIVO: Analisar a flora bacteriana da conjuntiva e o padrão de resistência a antibióticos em crianças recém-nascidas prematuras na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE). MÉTODOS: Foram analisadas amostras de secreção conjuntival de 48 recém-nascidos com permanência de pelo menos 48 horas na UTIN. RESULTADOS: Das 48 amostras 40 (83,3 por cento) apresentaram cultura positiva, com maior frequência de Staphyloccocus coagulase-negativo (43,2 por cento) e Staphyloccocus aureus (25,0 por cento). Foram consideradas multirresistentes 63,9 por cento das bactérias. Os antibióticos com maior sensibilidade no antibiograma foram gatifloxacino (97,2 por cento), vancomicina (94,4 por cento) e ofloxacino (94,4 por cento). CONCLUSÕES: A flora bacteriana da conjuntiva de prematuros na UTIN é diversificada, predominando as bactérias Gram-positivas, geralmente multirresistente a antibióticos.

PURPOSE: To analyze the conjunctival bacterial flora and the antibiotics resistance pattern in preterm newborns at the Neonatal Intensive Care Unit (NICU), in "Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco - UFPE". METHODS: Material from the conjunctival sac was obtained from 48 premature infants eyes that stayed at in NICU more than 48 hours. RESULTS: Culture analysis revealed that 40 (83.3 percent) were positive and the pathogens most commonly isolated included Coagulase-negative Staphylococcus (43.2 percent) and Staphylococcus aureus (25.0 percent), being 63.9 percent of the bacteria multiresistant. Antimicrobial test results demonstrated great sensitivity to gatifloxacin (97.2 percent), vancomycin (94.4 percent) and ofloxacin (94.4 percent). CONCLUSIONS: Conjunctival bacterial flora among newborns in NICU is varied, mainly Gram-positive, usually multiresistant to antibiotics.

Desempenho funcional de crianças com deficiência visual, atendidas no Departamento de Estimulação Visual da Fundação Altino Ventura / Functional outcome of visually handicapped children cared for at the Department of Visual Stimulation - "Fundação Altino Ventura"

OBJETIVO: Traçar o perfil funcional de crianças portadoras de deficiência visual. MÉTODOS: Foram avaliadas 27 crianças. Dezessete com acuidade visual normal (que freqüentavam a Escola Municipal Alto do Maracanã, em Recife, e dez portadoras de deficiência visual (que recebiam estimulação visual no Departamento de Estimulação Visual da Fundação Altino Ventura, Recife). Foi utilizado o teste funcional padrão PEDI. RESULTADOS: As crianças portadoras de deficiência visual apresentaram desempenho significantemente inferior nas áreas de autocuidado e mobilidade que as crianças do grupo controle. CONCLUSÃO: A deficiência visual traz conseqüências limitantes para o desempenho de atividades de autocuidado, locomoção, compreensão, comunicação e tarefas domésticas, na faixa etária estudada.

PURPOSE: To analyze the functional outcome of visually handicapped children. METHODS: Twenty-seven children were evaluated using the standard functional PEDI test. Seventeen who attended school at "Escola Municipal Alto do Maracanã", Recife - Pernambuco, Brazil, had normal visual acuity and the other ten had visual handicap, and were cared for at Stimulation Visual Department - "Fundação Altino Ventura", in the same city. RESULTS: The children who had visual handicap showed significantly worse performance in self-care and mobility than normal children. CONCLUSION: Visual handicap may have limited the performance regarding self-care, mobility, understanding, communication, home works, in the studied group.

Catarata na infância: perfil socioeconômico, gestacional e desenvolvimento neuropsicomotor / Cataract in childhood: socioeconomic and gestational profiles and neuropsychomotor development

OBJETIVO: Analisar o perfil socioeconômico e gestacional e o desenvolvimento neuropsicomotor de pacientes com catarata infantil atendidos em centro de referência oftalmológica no estado de Pernambuco, Brasil. MÉTODOS: Aplicou-se um questionário estruturado, em outubro e novembro de 2003, aos genitores das crianças submetidas à cirurgia de catarata infantil na Fundação Altino Ventura. RESULTADOS: Dos 40 pacientes, 23 eram do gênero feminino (57,0 por cento) e 17 do masculino (43,0 por cento). A maioria das mães (65,0 por cento) e dos pais (55,0 por cento) das crianças informou ter como grau de instrução o primeiro grau incompleto. A renda familiar variou de 1 a 3 salários mínimos, em 70,0 por cento dos casos. Quanto ao estado civil 40,0 por cento dos genitores eram casados. Trinta e nove mães (97,5 por cento) fizeram pré-natal, 37 (92,5 por cento) referiram não terem sido imunizadas contra a rubéola, e 13 (32,5 por cento) referiram rubéola na gravidez. Três mães (7,5 por cento) referiram consangüinidade com seus cônjuges e cinco (12,5 por cento) relataram exposição a medicamentos durante a gestação. O desenvolvimento neuropsicomotor da maioria dos pacientes analisados estava dentro dos limites tidos como normais em outros estudos. Quatorze pacientes (35,0 por cento) tinham idade maior ou igual que 6 anos no momento da entrevista e, onze desses (78,5 por cento) estavam na escola. O índice de repetência escolar dessas crianças foi de 45,4 por cento. CONCLUSAO: Na amostra estudada, observou-se que os pacientes caracterizavam-se por pertencerem a uma população de baixa renda. Menos da metade dos pais entrevistados eram casados e, os pacientes tinham baixo rendimento escolar. Identificaram-se falhas no sistema de saúde quanto à imunização para rubéola.

Flora bacteriana conjuntival e padrão de resistência a antibióticos em crianças recém-nascidas internadas em UTI / Conjunctiva bacterial flora and antimicrobial resistence pattem in newborns hospitalized in neonatal intensive care unit (NICU)

O objetivo do estudo foi analisar entre os mecanismos de defesa, a flora bacteriana conjuntival e o padrão de resistência a antibióticos em crianças recém-nascidas internadas na UTI neonatal do Hospital das Clínicas da UFPE. Foram analisadas culturas e antibiogramas de 25 recém-nascidos prematuros, com permanência de, pelo menos, 48 horas na UTI. Das vinte e cinco amostras, 16(64,0porcento) foram positivas,mostrando maior incidência de S. coagulase negativo (43,0por cento) e S. aureus(31,2por cento). Foi observada uma cultura positiva, respectivamente para: Pseudomonas, Enterococcus, e Klebsiella oxytoca, provavelmente devido ao uso de antibióticos de largo espectro, e a consequente seleção de microorganismos resistentes à maioria dos antibióticos. O antibiograma mostra boa sensibilidade a drogas como ofloxacino e cloranfenicol. Os resultados, apesar de pequena amostra, são consistentes, com dados colhidos nas séries de países com amostras semelhantes. A flora bacteriana conjuntival de prematuros na UTI é diversificada e tem suas particularidades. O padrão de resistência aos antimicrobianos é importante na avaliação da terapia antibiótica

Ceratoplastias penetrantes realizadas na Fundação Altino Ventura: revisão dos resultados e complicações / Penetrating keratoplasties performed at the Fundação Altino Ventura: review of results and complications

OBJETIVO: Identificar as principais complicações e causas de insucesso das ceratoplastias penetrantes realizadas na Fundação Altino Ventura, Recife-PE. MÉTODOS: Revisaram-se os prontuários médicos de 205 pacientes, submetidos a ceratoplastia penetrante na Fundação Altino Ventura, no período de janeiro de 1999 a dezembro de 2000, com tempo de seguimento pós-operatório maior ou igual a seis meses. Avaliaram-se dados demográficos e relacionados aos períodos pré, per e pós-operatório. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes foi de 48,4 (± 22,1) anos, sendo 108 (52,7 por cento) do sexo feminino. As principais indicações do transplante penetrante de córnea foram ceratocone (49 casos, 23,9 por cento), ceratopatia bolhosa pós-facectomia (48 casos, 23,4 por cento) e distrofias (24 casos, 11,7 por cento). A complicação pós-operatória mais freqüentemente encontrada foi glaucoma em 65 casos (31,7 por cento). Cinqüenta pacientes (24,4 por cento) apresentaram sinais clínicos de rejeição do botão, havendo evolução para insucesso do transplante em 13 (26,0 por cento) destes casos. Observou-se que 16,0 por cento (n=8) dos pacientes com rejeição foram submetidos a três ou mais procedimentos cirúrgicos, diferença estatisticamente significante em relação ao grupo que não desenvolveu rejeição (3,2 por cento, n=5) (p<0,05). Quarenta e cinco (22,0 por cento) transplantes realizados evoluíram com opacificação total do botão doador. CONCLUSÃO: Os fatores de risco para falência do transplante de córnea identificados neste estudo concordam com os da literatura mundial. O glaucoma foi a principal complicação pós-operatória identificada e o principal fator predisponente à rejeição e falência do transplante.

Estudo comparativo entre tipos de fio utilizados na blefaroplastia superior / Comparative trial between suture types on upper eyelid blepharoplasty

Objetivos: Comparar o fechamento da pele na blefaroplastia superior com fio Nylon 6-0 em sutura contínua e Seda 6-0 com pontos separados. Local: Fundação Altino Ventura, Recife -PE. Métodos: Foi realizado um estudo prospectivo randomizado para avaliar os resultados cirúrgicos de blefaroplastia superior em 16 pacientes (32 olhos), selecionads no ambulatório de cirurgia plástica ocular da Fundação Altino Ventura. Foram avaliados a fenda palpebral pré e pós-operatória, o tempo cirúrgico, complicações, desconforto pós-operatório e resultado estético obtido com cada tipo e sutura utilizados. Resultados: Do total de pacientes, 14 (87,5 porcento) eram do sexo feminino e dois (12,5 porcento) do sexo masculino. A média de idade foi de 62 (+- 8,5) anos. O resultado do teste T-Student mostra que não houve diferença significativa entre o tempo médio da cirurgia realizada com os dois tipos de fio e sutura (p = 0,904). O resultado estético final com ambas as técnicas foi semelhante. Comentários: Através deste estudo foi verificado que a facilidade técnica, avaliada através do tempo cirúrgico, bem como os resultados finais, observando-se as complicações, o desconforto pós-operatório e aspecto estético, com sutura contínua com Nylon 6-0 ou sutura com pontos separados com Seda 6-0 são semelhantes.

Doenças oculares em neonatos / Ocular diseases in neonates

Objetivo: Identificar as principais doenças oculares numa população de neonatos assistidos pelo Sistema único de Saúde em maternidades de referência no Estado de Pernambuco, orientando o seguimento e tratamento necessário. Métodos: Realizou-se estudo de corte transversal numa população de recém-nascidos em três maternidades públicas, no período de abril a outubro de 2000. Procedeu-se ao exame oftalmológico durante visitas semanais, orientando-se o seguimento e tratamento dos casos com alterações oculares ou fatores de risco. Resultados: Examinaram-se 3280 recém-nascidos: 1403 (42,8 por cento) na Maternidade da Encruzilhada (CISAM), 1232 (37,5 por cento) na Maternidade do Hospital Barão de Lucena (MIIBL) e 645 (19,7 por cento) na Maternidade do Hospital Agamenon Magalhães (MHAM). 387 eram pré-termo (11,8 por cento dos casos). Encaminharam-se ao serviço especializado 701 neonatos (21,4 por cento do total examinado) com alterações oculares ou com fatores de risco. Destes, 46,4 por cento eram pré-têrmo e 37,9 por cento receberam oxigenoterapia,observando-se maior número porcentual na MHBL (45,4 por cento). Observou-se conjuntivite em 3,0 por cento dos olhos, leucocoria em 0,4 por cento e hemorragia subconjuntival em 2,0 por cento. À fundoscopia, encontraram-se hemorragias retinianas em 7,8 por cento dos casos, com acometimento macularem 4,3 por cento. Conclusões: As doenças oculares mais freqüentes foram: hemorragias retinianas e conjuntivites. Os principais fatores de risco observados foram: prematuridade e doenças infecciosas neonatais. Os autores enfatizam que o exame ocular deve ser realizado rotineiramente nos neonatos.

Perfil dos pacientes atendidos no Serviço de Refração da Fundação Altino Ventura, em Recife - PE / Characteristics of patients registered at refraction Service at Fundação Altino Ventura, Recife (PE)

Identificar as principais dificuldades apresentadas na prática da refração através da avaliação dos encaminhamentos ao Serviço de Refração da Fundação Altino Ventura (FAV), em Recife (PE), sugerindo grupos onde a prática da refratometria deva ser mais estudada e divulgada entre os oftalmologistas. Local: Fundação Altino Ventura - PE. Método: Analisaram-se, retrospectivamente, 185 prontuários de pacientes encaminhados para o Serviço de Refração. Para cada paciente foram extraídos dados referentes a: faixa etária, sexo, serviço do qual foi encaminhado, hipótese diagnóstica, acuidade visual para longe prévia e a acuidade visual obtida no setor de refração. Resultado: A faixa etária mais prevalente, com 95 pacientes (51,3 porcento), foi a dos acima de 60 anos. O sexo feminino correspondeu a 111 pacientes (60 porcento). A pseudofacia foi a etiologia mais encontrada, com 32 casos (17,3 porcento), seguido por pacientes submetidos a transplante de córnea, 20 casos (10,8 porcento). O serviço de córnea foi quem mais encaminhou, com 49 pacientes (26,5 porcento); seguido pelo ambulatório geral executado por médicos do segundo ano do Curso de Especialização em Oftalmologia, 39 pacientes (21,1 porcento). Conclusão: Os autores relatam que maiores discussões e estudos em relação à refração dos idosos, dos pseudofácicos, altas ametropias e dos pacientes com aberrações no reflexo à esquiascopia sejam realizados e divulgados entre os oftalmologistas.

Aspectos angiográficos em pacientes com coriorretinopatia central serosa / Angiographic aspects in patients with central serous chorioretinopathy

Objetivo: Avaliar os aspectos angiográficos de pacientes portadores de coriorretinopatia central serosa ativa atendidos de forma consecutiva. Local: Fundação Altino Ventura e Hospital de Olhos de Pernambuco, Recife, PE. Métodos: Revisaram-se os prontuários médicos e as angiografias fluoresceínicas de 60 pacientes, portadores de coriorretinopatia central serosa ativa, atendidos no serviço de angiografia da Fundação Altino Ventura e Hospital de Olhos de Pernambuco, no período de agosto de 1997 a outubro de 1999. Resultados: A idade dos pacientes variou de 27 a 57 anos, média de 40,4 anos. Quarenta e nove pacientes (81,7 por cento) eram do sexo masculino e 11 (18,3 por cento) do feminino, numa proporção de 4,5:1. A profissão mais freqüentemente identificada foi a de comerciante (16,1 por cento), seguido de bancário (8,9 por cento), profissionais da área de saúde (8,9 por cento) e militar (8,9 por cento). Coriorretinopatia central serosa ativa ocorreu mais freqüentemente durante o terceiro trimestre do ano (22 casos, 37,3 por cento). Os pacientes eram afetados monocularmente em 95,0 por cento dos casos, sendo o olho esquerdo o mais acometido. Setenta e seis por cento dos casos (48 olhos) apresentaram apenas um ponto de vazamento do contraste, observando-se predominância do aspecto em mancha de tinta (85,7 por cento). A localização mais freqüentemente observada dos pontos de vazamento foi a região perifoveal (30,6 por cento), seguida da nasal superior (29,3 por cento). Conclusão: A coriorretinopatia central serosa acomete indivíduos jovens, do sexo masculino, numa faixa etária produtiva, parecendo estar relacionada a fatores estressantes, entre estes o tipo de profissão.

Acromatopsia completa - relato de série de casos em uma mesma família / Complete achromatopsy - report of serie of cases in the same family

Objetivo: Apresentar quatro casos de acromatopsia completa em uma mesma família, descrevendo o quadro clínico e exames subsidiários com características típicas da doença. Local: Departamento de Retina e Neuroftalmo da Fundação Altino Ventura, Recife - PE. Relato dos casos: Todos os casos (100 por cento) apresentaram baixa da acuidade visual (pior que 20/200), com melhor correção, fotofobia intensa e ausência completa de percepção de cores, além de achados eletrorretinográficos e alterações fundoscópicas, típicas de acromatopsia. Comentários: Por se tratar de uma doença rara, sem nenhum relato de casos de acromatopsia completa envolvendo uma mesma família, na literatura nacional indexada é que achou-se interessante relatar tais casos.

Diplopia binocular em estrabismo adquirido na população adulta / Binocular diplopia in acquired strabismus among adults

avaliar os casos de diplopia binocular em estrabismo adquirido na população adulta. Foram estudados os prontuários médicos de pacientes, maiores que 20 anos de idade, portadores de estrabismo, atendidos no Hospital de Olhos de Pernambuco no período de março de 1997 a agosto de 1999. Realizou-se um estudo do tipo retrospectivo observacional em uma série de casos. Trinta e seis pacientes atenderam aos critérios de inclusão para este estudo com queixa principal de diplopia binocular adquirida. Os pacientes foram acometidos de forma semelhante quanto ao sexo. A idade foi de 55, 7 ñ 17, 2 anos. Os pacientes eram afetados monocularmente em 91, 7 por cento dos casos. A associação de desvio horizontal e vertical ocorreu em 44, 4 por cento, o desvio horizontal isolado ocorreu em 41, 7 por cento e o vertical em 13, 9 por cento. As etiologias mais comuns foram a neurológica (33, 3 por cento), idiopática (22, 2 por cento), pós-facectomia (11, 1 por cento) e a pós-traumática (11, 1 por cento). O VI nervo craneano foi o mais frequentemente acometido (36, 1 por cento). Submeteu-se ao tratamento cirúrgico 25, 0 por cento dos pacientes, e destes, 77, 8 por cento dos casos recuperou a fusão. A toxina botulínica foi injetada em 22, 2 por cento dos casos, havendo recuperação da fusão em 37, 5 por cento destes pacientes. Adaptou-se prisma de Fresnel em 25 por cento dos casos, sendo a adptação satisfatória em 66, 7 por cento. A diplopia pode manifestar-se como sintoma de várias condições oculares, neurológicas e sistêmicas. Um estudo etiológico deve ser o objetivo inicial no manejo dos pacientes com queixa de diplopia adquirida.